Prostatite cronica

Secondo molti esperti, la prostatite cronica è una malattia infiammatoria, la cui causa è l'infezione con possibile aggiunta di malattie autoimmuni, caratterizzate da danni ai tessuti parenchimali e interstiziali dell'organo. La malattia è nota alla medicina dal 1850, ma oggi rimane insufficientemente studiata e difficile da trattare. La prostatite cronica batterica (6 - 10%) e non batterica (80 - 90%) è la malattia infiammatoria più comune e socialmente significativa negli uomini, riducendone significativamente la qualità della vita. La malattia si registra principalmente nelle persone giovani e di mezza età ed è spesso complicata da disturbi dell'accoppiamento e delle funzioni generative (riduzione della potenza, infertilità, ecc.). La malattia si registra negli uomini nell'8-35% dei casi di età compresa tra 20 e 40 anni.

La causa della prostatite batterica è la flora piogena che invade il ferro dall'uretra o dalle vie linfogeniche ed ematogene. L’eziologia della prostatite cronica non batterica e la sua patogenesi sono sconosciute. Ne soffrono soprattutto gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Le cause dello sviluppo della malattia

La prostatite cronica è attualmente considerata una malattia polietiologica. C'è un'opinione secondo cui la malattia si verifica a causa dell'infezione che penetra nella prostata e quindi il processo patologico continua senza partecipazione. Ciò è facilitato da una serie di fattori non infettivi.

Fattori infettivi per lo sviluppo della prostatite cronica

Nel 90% dei casi, gli agenti patogeni penetrano nel ferro dell'uretra, provocando prostatiti acute o croniche. Vengono rilevati casi di portatore asintomatico. Il decorso della malattia è influenzato dallo stato delle forze protettive del corpo umano e dalle caratteristiche biologiche dell'agente patogeno. Si ritiene che la transizione dalla prostatite acuta a quella cronica avvenga a causa della perdita di elasticità dei tessuti dovuta all'eccesso di tessuto fibroso.

Tra gli agenti causali della prostatite cronica si trovano i seguenti agenti patogeni:

• Nel 90% dei casi, la malattia si manifesta con batteri gram-negativi come Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (batteri fecali), leggermente meno spesso - pseudomonas aeruginosa, klebsiella spp., Proteus spp., Prooteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes e Acinetobacter spp. Gli enterosococchi, gli streptococchi e gli stafilococchi positivi alla fotocamera sono rari.
• Il ruolo degli stafilococchi coagulasi-negativi, dell'urea, della clamidia, della tricomonia, della gardnerella, dei batteri anaerobici e dei funghi del genere Candida non è stato definitivamente chiarito.

L’infezione penetra nella prostata in diversi modi:

• La via ascendente è la più probabile, evidenziata da una frequente combinazione di prostatite e uretrite.
• La prostatite ematogena si sviluppa con la penetrazione di infezioni nella ghiandola con un flusso sanguigno, che si osserva con tonsillite cronica, sinusite, parodontite, polmonite, colecistite e colangite, malattie della pelle astrale, ecc.
• La prostatite cronica da contatto si sviluppa con uretrite e stenosi dell'uretra, quando l'infezione penetra nella ghiandola ascendente con il flusso di urina, con infezioni purulente dei reni causate da epipidite, defentite e funicolite, durante le manipolazioni urologiche diagnostiche e terapeutiche - urologiche (cateterizzazione, armonizzazioni, istruzioni dell'ureta) possono essere canalizzate.
• L'infezione linfogenica penetra nella prostata con processo, tromboflebite delle vene emorroidarie, ecc.

Fattori non infettivi nello sviluppo della prostatite cronica

Fattori chimici

Secondo gli esperti, il ruolo principale nello sviluppo della prostatite cronica appartiene al reflusso intraprostatico delle urine, quando l'urina dell'uretra agisce sul ferro, il che porta ad una violazione dello svuotamento della prostata e delle vescicole seminali.

Nella malattia si sviluppano reazioni vascolari all'edema dell'organo, la regolazione nervosa e umorale del tono del tessuto muscolare liscio dell'uretra e l'attivazione dell'alfa vengono interrotte₁–Gli adrenorecettori causano lo sviluppo di ostruzione dinamica e contribuiscono allo sviluppo di nuovi reflussi intraprostatici.

Gli urati contenuti nelle urine con reflusso portano allo sviluppo di una “reazione infiammatoria chimica”.

Disturbi emodinamici

Supporta l'infiammazione cronica delle malattie circolatorie negli organi pelvici e nei disturbi dello scroto. La stagnazione si sviluppa nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario, ad esempio autisti, impiegati, ecc., con obesità, ritiro sessuale, dismetria sessuale, accomodamenti frequenti, sovraccarichi mentali e fisici. Mantenimento del processo infiammatorio, cibi caldi e piccanti, alcol e fumo, ecc.

Altri fattori

Esistono molti altri fattori che supportano il processo infiammatorio cronico nella prostata. Questo include:

• Ormonale.
• Biochimico.
• Violazioni della risposta immunitaria.
• Meccanismi autoimmuni.
• Processi infettivi e allergici.
• Caratteristiche della struttura delle ghiandole prostatiche che portano alla difficoltà del drenaggio completo.

Molto spesso non è possibile determinare le cause della prostatite cronica.

Classificazione della prostatite

Secondo la classificazione proposta nel 1995 dal National Institute of Health negli Stati Uniti, la prostatite è divisa in:

• Sharp (Categoria I). È 5-10%.
• Batteri cronici (categoria II). È 6 - 10%.
• Categoria infiammatoria cronicamente non bacteriale (categoria IIIA). È 80 - 90%.
• Sindrome da dolore pelvico pelvico cronico non bacteriale non -bacteriale.
• Prostatite cronica, dimostrata dall'incidente (categoria IV).

Segni e sintomi di prostatite cronica

Il decorso della prostatite cronica è lungo, ma non monotono. I periodi di riacutizzazione vengono sostituiti da relativi periodi di superficie che si verificano dopo una terapia antinfiammatoria e antibatterica completa.

Lo sviluppo della prostatite batterica cronica è spesso preceduto da uretrite batterica o gonorrea, disturbi circolatori non batterici negli organi pelvici e nello scroto (emorroidi, varicosità, ecc.), eccessi sessuali.

I pazienti con prostatite cronica presentano molti sintomi. I medici li curano da anni, ma molto raramente vengono controllati per la malattia della prostata. Circa un quarto dei pazienti non presenta alcun disturbo oppure la malattia si presenta con pochi sintomi clinici.

I reclami di pazienti con prostatite cronica possono essere suddivisi condizionatamente in diversi gruppi.

Disturbi della minzione legati al restringimento dell'uretra:

• Difficoltà a iniziare a urinare.
• Un debole flusso di urina.
• Minzione intermittente o ridotta.
• Una sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Sintomi causati dall'irritazione delle terminazioni nervose:

• Minzione frequente.
• Le chiamate ad urinare sono acute e forti.
• Minzione in piccole parti.
• Incontinenza urinaria durante la minzione.

Sindrome del dolore:

• L'intensità e la natura del dolore variano.
• Localizzazione del dolore: basso addome, zona del perineo, retto, inguine e parte bassa della schiena, superficie interna dei fianchi.

Disturbi della funzione sessuale:

• Dolore al retto e all'uretra durante l'eiaculazione.
• Erezione lenta.
• Perdita dell'orgasmo.
• Eiaculazione precoce ecc.

Dal sistema nervoso: disturbi nevrotici sotto forma di attenzione dei pazienti allo stato di salute.

Segni e sintomi di prostatite cronica non batterica

Il dolore pelvico cronico negli uomini (CFTB) si presenta con i soliti sintomi della prostatite cronica, ma nella terza parte delle urine e nell'esame dei batteri mancano un segreto della prostata. La simulazione CTB può simulare la cistite interstiziale nebatterica cronica, le malattie del retto, la spasticità-mialgia del pavimento pelvico e la prostata funzionale causata da un'invasione di organi organici compromessa e dalla sua emodinamica.

In caso di compromissione della funzione neurovegetativa si notano atonia e alterata innervazione della ghiandola, che si manifesta con difficoltà nella chiusura rapida e completa del lume dell'uretra. Allo stesso tempo, l'urina continua a cadere per molto tempo dopo la minzione. In tali pazienti, lo studio rileva instabilità e aumento dell'eccitabilità, che si manifesta con una maggiore sudorazione ed eccitabilità dell'attività cardiaca, cambiamenti nel dermografismo.

Complicanze della malattia

Il lungo corso di prostatite cronica diventa complicata dalle malattie delle funzioni sessuali e riproduttive, allo sviluppo di malattie come la vesciculite ed epipidimite e la sclerosi dell'organo. La sclerosione dell'organo peggiora la microcircolazione locale e l'urodinamica, nonché i risultati di interventi chirurgici. La fibrosi del tessuto perihumetrale porta allo sviluppo di disturbi delle urine.

Diagnosi

A causa del fatto che ci sono molte ragioni per lo sviluppo della prostatite cronica, viene utilizzato un complesso generale di studi diagnostici per la diagnosi. Il successo del trattamento dipende dalla corretta determinazione delle cause della malattia. La diagnosi di prostatite cronica si basa sui seguenti dati:

• Triade classica di sintomi.
• Un metodo fisico complesso (esame di recalding della prostata).
• Un complesso di metodi di laboratorio (analisi delle urine e microscopia della prostata, semina e determinazione della sensibilità della microflora rispetto ai prodotti farmaceutici antibatterici, alle urine generali e all'analisi del sangue).
• Per rilevare i gonococchi, lo striscio batteriocopico realizzato in metodi uretrali, PCR e sierologici (per il rilevamento di urea e clamidia).
• Uffluometria.
• Biopsia della prostata.
• Un complesso di metodi strumentali (ultrasuoni).
• Determinazione dello stato immunitario del paziente.
• Determinazione dello stato neurologico.
• In caso di trattamento inefficace e sospetto di complicanze, vengono eseguite imaging di risonanza di computer e magnetica, una cultura ematica ecc.

Palpazione della prostata

Di primaria importanza per la diagnosi della malattia è la palpazione della prostata, che aumenta durante la fase di riacutizzazione e diminuisce durante l'indebolimento del processo infiammatorio. Nella prostatite cronica, la ghiandola si gonfia e fa male durante la fase di esacerbazione.

La consistenza dell'organo può essere diversa: si palpano le aree di ammorbidimento e indurimento, si determinano le aree di retrazione. Con la palpazione è possibile valutare la forma della ghiandola, lo stato dei tubercoli seminali e dei tessuti circostanti.

Il processo di esame digitale transrettale è combinato con la raccolta delle secrezioni ghiandolari. A volte è necessario raccogliere separatamente la secrezione di ciascun lobo.

Analisi di un campione di 3 tazze di urina e secrezioni prostatiche

I “gold standard” nella diagnosi della prostatite cronica sono:

• Raccogli la prima porzione di urina.
• Raccolta della seconda porzione di urina.
• Ottenere secrezioni ghiandolari attraverso il massaggio.
• Raccolta della terza porzione di urina.

Il materiale viene quindi esaminato microscopicamente e batteriologicamente.

Se hai un'infiammazione alla prostata:

• La conta dei germi (CFU) supera 10³/ml (10⁴/ml per gli stafilococchi epidermici), ma non bisogna trascurare il piccolo numero di microbi, che sono decine e centinaia.
• La presenza microscopica di 10-15 leucociti nel campo della visione è un criterio generalmente riconosciuto per la presenza di un processo infiammatorio.

La secrezione della prostata e la terza parte delle urine sono sottoposti a un esame microscopico e batteriologico:

• Nella prostatite batterica cronica, vengono rilasciati il numero di leucociti nella secrezione della ghiandola e nella terza parte delle urine dopo il massaggio e i batteri (principalmente dal gruppo intestinale) vengono rilasciati.
• Con la prostatite non bacteriale, si verifica il numero di leucociti nella secrezione ghiandolare, ma la microflora non è dimostrata.
• Con i CPP, non esiste anche un numero maggiore di leucociti e microflora.

Normale secrezione della prostata:

• Meno di 10 leucociti per campo visivo.
• C'è una grande quantità di lecithe.
• Non c'è microflora.

Con prostatite cronica, si trova la secrezione della prostata:

• Il numero di leucociti è grande e supera 10-15 nel campo visivo.
• Il numero di Lecithinkörner è ridotto.
• Il pH della secrezione si sposta sul lato alcalino.
• Il contenuto dell'acido fosfatasi è ridotto.
• L'attività del lisozima è aumentata.

La conservazione in un tempo di un risultato negativo della secrezione della prostata non dimostra che non esiste un processo infiammatorio.

Il valore del test di cristallizzazione del segretario alla prostata rimane. Di solito un modello caratteristico si forma nella cristallizzazione sotto forma di una foglia di felce. In caso di violazione delle proprietà di aggregazione della secrezione della prostata, tale modello non si forma che si verifica quando il background ormonale androgenico cambia.

Studio ad ultrasuoni

In caso di sospetto di malattia della prostata, viene utilizzato un esame ecografico della ghiandola stessa (ecografia transale), i reni e le vesciche vengono utilizzati in modo ottimale in modo da poter determinare:

• Volume e dimensioni della ghiandola.
• La presenza di calcoli.
• Le dimensioni delle vescicole seminali.
• La condizione delle pareti della vescica.
• La quantità di urina residua.
• Strutture dell'abbigliamento.
• Una patologia diversa.

Altri metodi di ricerca sulla prostata

• Lo stato dell'urodinamica (studio della portata dell'urina) è semplice e facile da determinare utilizzando uno studio come l'uroflussimetria. Con l'aiuto di questo studio è possibile rilevare tempestivamente segni di ostruzione infravyziana e condurre osservazioni dinamiche.
• La biopsia tramite puntura viene eseguita in caso di sospetto ascesso, iperplasia benigna e cancro alla prostata.
• Per chiarire le cause dello sviluppo dell'ostruzione infravicolare, viene effettuato un esame radiologico ed endoscopico.
• Con un lungo processo infiammatorio, si consiglia di eseguire l'uretrocistoscopia.

Diagnosi differenziale

La prostatite cronica deve essere distinta da vescicoloproprofostasi, prostatopatia autonomica, prostatite stagnante, suolo ereditario, malattie psiconeurologiche, pseudoformazione, distrofia simpatica riflessa, malattie infiammatorie di altri organi, cistite interstiziale, osteite di tipo longitudinale, tipo longitudinale, tipo longitudinale, tipo longitudinale, tipo longitudinale, tipo longitudinale, cistite ostiziale, ofsexzususe, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, sistite ofstiziale, ofstiziale sistite, Ofstitials, ostu. Disgiunzione, disgiunzione sessuale, disfunzione sessuale. Ipertrofia del collo della vescica, stenosi dell'uretra, tubercolosi, cancro della prostata e della vescica, urolitiasi, epipidemia cronica, ernie inguinali.

Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento della prostatite cronica dovrebbe iniziare con un cambiamento nello stile di vita e nella nutrizione del paziente.

Durante il trattamento della malattia, i farmaci vengono utilizzati contemporaneamente che influenzano le diverse relazioni tra patogenesi.

Le principali istruzioni della terapia:

• Esclusione di microrganismi causali.
• Terapia anti -infiammatoria.
• Normalizzazione della circolazione sanguigna nella prostata e negli organi pelvici.
• Normalizzazione del drenaggio adeguato del prostata acino.
• Normalizzazione del profilo ormonale.
• Prevenzione della carerta di organi.

Le medicine dei seguenti gruppi sono usate per trattare la prostatite cronica:

• Antibatterico.
• Anticolinargico.
• Vasodilatatori.
• alfa₁–Adren Blocking.
• Inibitori 5 alfa reduttasi.
• Inibitore delle citochine.
• Farmaci anti -infiammatori non sterici.
• Angoprotettori.
• Modulatori immun.
• Medicinali che influenzano il metabolismo dell'uratato.

Antibiotici per il trattamento della prostatite cronica batterica

La terapia antibatterica dovrebbe essere effettuata contro gli antibiotici tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati. Se il patogeno non viene identificato, viene utilizzato il trattamento antimicrobico empirico.

I mezzi di scelta sono fluorchinoloni della seconda e 4a generazione. Con i metodi di applicazione convenzionali, penetrano rapidamente nel tessuto ghiandolare e agiscono contro un folto gruppo di microrganismi sensibili al Gram, nonché ureaplasmi e clamidia. Se il trattamento antimicrobico fallisce, è necessario prendere in considerazione quanto segue:

• Multi -resistenza della microflora,
• Cicli di trattamento brevi (meno di 4 settimane),
• Scelta sbagliata di antibiotico e suo dosaggio,
• Cambiamenti nel tipo di agente patogeno,
• La presenza di batteri che vivono nelle lunghezze della prostata e sono coperte da una membrana extracellulare protettiva.

La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 4 settimane con il successivo controllo batteriologico obbligatorio. Se la batteriuria rimane nella terza parte delle urine e la secrezione della prostata è più di 10³ CFU/ml, viene prescritta una terapia antibatterica ripetuta per un periodo da 2 a 4 settimane.

Inibitori delle citochine nel trattamento della prostatite cronica

Le citochine sono glicoproteine secrete dalle cellule immunitarie e da altre cellule in condizioni di risposta infiammatoria e immunitaria. Sono attivamente coinvolti nello sviluppo di un processo infiammatorio cronico.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un effetto antinfiammatorio, riducendo il dolore e la febbre. Sono ampiamente utilizzati nel trattamento della prostatite cronica sotto forma di compresse e supposte. La via di introduzione più efficace è la via rettale.

Immunoterapia

Nel trattamento della prostatite cronica batterica, insieme agli antibiotici e ai farmaci antinfiammatori, vengono utilizzati agenti immunomodulatori. La più efficace è la via rettale della loro introduzione. Ampiamente utilizzato è l'immunomodulatore, che aumenta l'attività funzionale dei fagociti, contribuendo a un'eliminazione più efficace degli agenti patogeni.

Alfa-bloccanti nel trattamento della prostatite cronica

Si è scoperto che le scarpe adrenergiche alfa-1 normalizzano il tono della muscolatura liscia della parte prostatica dell'uretra, delle vescicole seminali e delle capsule prostatiche, il che rende i farmaci di questo gruppo molto efficaci nel trattamento della malattia. Le scarpe adrenergiche alfa-1 sono utilizzate in pazienti con disturbi urinari pronunciati in assenza di un processo infiammatorio attivo.

Con CTB, il periodo di trattamento è compreso tra 1 e 6 mesi.

Inibitore della 5a-reduttasi per il trattamento della prostatite non batterica e CPPS

Si è scoperto che il testosterone sotto l'influenza dell'enzima 5a-reduttasi viene convertito nella forma prostatica 5a-diidrotestosterone, la cui attività nelle cellule della prostata è più di cinque volte superiore all'attività del testosterone stesso, il che porta ad un aumento delle dimensioni dell'organo negli anziani a causa delle componenti epiteliali e stromali.

Quando si assume un inibitore della 5a-reduttasi, si osserva atrofia del tessuto stromale per 3 mesi, atrofia del tessuto ghiandolare per 6 mesi, inibizione della funzione secretoria, riduzione dell'intensità del dolore e del volume della ghiandola, nonché riduzione della tensione e del gonfiore dell'organo.

Il ruolo dei farmaci antisclerotici nel trattamento della prostatite cronica

L'infiammazione a lungo termine della prostata porta alla fibrosi, che si manifesta con disturbi della microcircolazione e dell'urodinamica. Per prevenire il processo di fibrosi, vengono utilizzati farmaci antisclerotici.

Altri farmaci usati per trattare la prostatite cronica

Oltre ai farmaci sopra descritti, per trattare la malattia vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Antistaminici.
• Vasodilatatori e angioprotettori.
• Immunosoppressori.
• Medicinali che influenzano il metabolismo degli urati e acido citrico trisodico.

Prodotti vegetali

Nel trattamento della prostatite è efficace l'uso di un farmaco sotto forma di supposte contenenti un complesso di peptidi biologicamente attivi isolati dalla prostata dei bovini.

Sotto l'influenza del farmaco si verifica quanto segue:

• Stimolazione dei processi metabolici nel tessuto ghiandolare.
• Miglioramento della microcircolazione.
• Riduce il gonfiore, l'infiltrazione leucocitaria, la ritenzione di secrezioni e il dolore.
• Prevenzione della formazione di trombi nelle venule della prostata.
• Aumento dell'attività dell'epitelio secretorio degli acini.
• Migliorare la funzione sessuale (aumento della libido, ripristino della funzione erettile e normalizzazione della spermatogenesi).

Massaggio con le dita della prostata

Numerosi ricercatori sostengono che il massaggio con le dita dovrebbe essere eseguito nella prostatite cronica, tenendo conto delle controindicazioni note.

Fisioterapia

L'efficacia delle procedure fisioterapeutiche nel trattamento della prostatite non è stata oggi dimostrata, il meccanismo d'azione non è stato chiarito scientificamente e gli effetti collaterali non sono stati studiati.

Prevenzione della prostatite cronica

Quando inizi a prevenire lo sviluppo della prostatite cronica, dovresti sapere quanto segue:

• Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l’età.
• I rappresentanti della razza negroide sono più suscettibili alla malattia.
• Non si può escludere una predisposizione familiare alla malattia.

Le persone predisposte allo sviluppo della prostatite cronica dovrebbero prestare maggiore attenzione alla propria salute.

Suggerimenti per la prevenzione delle malattie:

• Prendi una quantità sufficiente di liquido. La minzione frequente favorisce la lisciviazione della microflora dall'uretra.
• Prevenire la diarrea e la stitichezza.
• Segui una dieta razionale. Non mangiare cibi saturi di carboidrati e grassi saturi, che portano ad un aumento del peso corporeo.
• Dovrebbe essere limitato all'uso di sostanze che irritano l'uretra: piatti caldi e speziati, carni affumicate, salse e spezie, caffè e alcol.
• Rifiuta di fumare. La nicotina influisce negativamente sulla condizione delle pareti vascolari.
• Non raffreddare eccessivamente.
• Non smettere di svuotare la vescica.
• Conduci uno stile di vita attivo, pratica sport. Esegui gli esercizi per rafforzare i muscoli del bacino, che ti permetteranno di eliminare il ristagno del sangue venoso, che a sua volta supporta il normale funzionamento della prostata.
• Conduci una vita sessuale regolare. Evitare l'astinenza prolungata. Il ferro dovrebbe essere liberato dal segreto in tempo.
• Mantieni il tuo impegno in relazioni monogame. I rapporti sessuali illegali aumentano la probabilità di contrarre malattie sessualmente trasmissibili.
• Se compaiono reclami da parte delle autorità genito-urinarie, contattare immediatamente un urologo.